Ha recibido un informe de RMN de rodilla: «condromalacia grado II», «rotura horizontal del cuerno posterior del menisco medial», «sinovitis»… Suena alarmante. Pero ?que de esto realmente requiere tratamiento? Analizamos cada termino.

Conceptos basicos: que muestra una RMN de rodilla

La RMN (resonancia magnetica nuclear) es el mejor metodo para visualizar los tejidos blandos de la articulacion. En una RMN se ven:

  • Meniscos — «almohadillas» de cartilago entre el femur y la tibia
  • Ligamentos — ligamentos cruzados anterior y posterior (LCA, LCP), colaterales
  • Cartilago articular — revestimiento de las superficies articulares
  • Membrana sinovial — revestimiento interno de la articulacion
  • Huesos — edema de medula osea, quistes, osteofitos
  • Musculos y tendones — cuadriceps, popliteos

Meniscos: interpretacion

Clasificacion de lesiones meniscales (segun Stoller)

  • Grado I — senal puntiforme dentro del menisco. Son cambios degenerativos, NO rotura. Generalmente no requiere tratamiento.
  • Grado II — senal lineal que no alcanza la superficie del menisco. Tampoco es rotura. Normal en personas mayores de 40 anos.
  • Grado III — la senal alcanza la superficie del menisco. Esta es una rotura. Requiere evaluacion de sintomas clinicos.

Importante: Los grados I y II son normales despues de los 35–40 anos. No se alarme si ve estas descripciones en el informe.

Tipos de roturas meniscales (Grado III)

  • Horizontal — frecuentemente degenerativa. Puede ser estable y no requerir tratamiento.
  • Vertical (longitudinal) — frecuentemente traumatica. Si es inestable, se indica tratamiento.
  • «Asa de cubo» (bucket handle) — fragmento desplazado. Bloquea la articulacion. Requiere intervencion.
  • Radial — afecta la biomecanica del menisco. Indicacion frecuente para tratamiento regenerativo.
  • Compleja — multiples tipos de rotura. Se evalua individualmente.

No toda rotura de menisco requiere artroscopia. Las roturas degenerativas en artrosis frecuentemente se tratan mejor de forma conservadora o regenerativa (mas informacion).

Ligamentos: LCA y LCP

  • «Integridad de la LCA preservada» — norma
  • «Senal de la LCA heterogenea» — degeneracion mucoide o dano parcial
  • «LCA no visualizada» / «rotura completa» — indicacion para reconstruccion de LCA en caso de inestabilidad

Los danos parciales de ligamentos pueden sanar con terapia regenerativa (CGF + Lipogems®).

Cartilago: condromalacia

Condromalacia — ablandamiento y dano del cartilago articular:

  • Grade I — ablandamiento del cartilago (edema). En RMN — cambio de senal, grosor preservado.
  • Grade II — fisuras superficiales (<50% grosor). Degeneracion inicial.
  • Grade III — fisuras profundas (>50% grosor). Dano significativo.
  • Grade IV — defecto de espesor completo hasta hueso. «Bone-on-bone».

Grade I–II — responden bien a metodos regenerativos. Grade III — aun posible regeneracion. Grade IV — eficacia limitada.

Sinovitis y derrame

  • «Sinovitis moderada» — inflamacion de la membrana sinovial. Frecuente acompanante de la artrosis.
  • «Derrame en la cavidad articular» — liquido en la articulacion. Signo de inflamacion.
  • «Quiste de Baker» — acumulacion de liquido en la fosa poplitea. Generalmente consecuencia, no causa del problema.

La sinovitis y el derrame son consecuencia, no causa. Hay que tratar la enfermedad principal.

Huesos: que significan los hallazgos

  • «Edema de medula osea» — reaccion osea a sobrecarga o trauma. Doloroso, pero reversible.
  • «Esclerosis subcondral» — compactacion osea bajo el cartilago. Signo de sobrecarga cronica (artrosis).
  • «Osteofitos» — crecimientos oseos en los bordes articulares. Signo de artrosis.
  • «Quistes subcondrales» — cavidades en el hueso. Aparecen en artrosis progresiva.

Banderas rojas: cuando se necesita consulta urgente

  • ?? «Rotura completa de LCA» + inestabilidad de rodilla
  • ?? «Rotura de menisco tipo asa de cubo» con bloqueo
  • ?? Condromalacia IV con bone-on-bone
  • ?? Necrosis avascular de condilo
  • ?? Sospecha de neoplasia

Que hacer con el informe de RMN

  1. No se alarme — muchos hallazgos (Grade I–II de menisco, sinovitis moderada) son norma por edad
  2. Muestrselo a un ortopedista — RMN sin evaluacion clinica no tiene sentido
  3. Compare — los sintomas deben corresponder a los hallazgos en RMN
  4. Obtenga una segunda opinion — si recomiendan cirugia, solicite evaluacion de otro especialista

Preguntas frecuentes

?Que muestra la RMN de la articulacion de la rodilla?
La RMN visualiza todos los tejidos blandos de la rodilla: meniscos, ligamentos cruzados y colaterales, cartilago, membrana sinovial, medula osea. Es el estandar de oro para el diagnostico de lesiones de la articulacion de la rodilla.
?Que significa «condromalacia» en el informe de RMN de rodilla?
La condromalacia es el ablandamiento y destruccion del recubrimiento cartilaginoso. Se distinguen 4 grados: desde ablandamiento superficial (I) hasta exposicion osea (IV). En estadios iniciales es posible la regeneracion con el metodo MIBRAR®.
?Es obligatoria la cirugia en caso de rotura de menisco en RMN?
No. Las roturas degenerativas (horizontales, en pacientes mayores de 40) frecuentemente no requieren cirugia. Las roturas traumaticas (verticales, con desplazamiento) mas a menudo necesitan intervencion. MIBRAR® puede ser alternativa en roturas parciales.

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