Therapie BMAC — concentre de moelle osseuse

Le BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) est un concentre de moelle osseuse. Sous anesthesie locale, 50–60 ml de moelle osseuse sont aspires depuis l’epine iliaque postero-superieure a l’aide d’une aiguille specifique. L’aspirat est centrifuge dans un systeme dedie (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) jusqu’a un concentre de 6–10 ml contenant cellules souches hematopoietiques, cellules souches mesenchymateuses, precurseurs osteogeniques et molecules de signalisation.

Le BMAC contient cellules hematopoietiques + mesenchymateuses + precurseurs osteogeniques — optimal pour la regeneration osseuse (necrose, fractures, lesions osteoporotiques). Le Lipogems® ne contient que des cellules mesenchymateuses dans le stroma — optimal pour le cartilage, les disques et les tendons. La combinaison BMAC + Lipogems® est le standard d’or des cas severes (necrose avancee avec atteinte cartilagineuse).

Sous anesthesie locale avec sedation legere, la procedure est confortable. Le prelevement lui-meme dure 5–10 minutes. Une breve sensation de pression « profonde » lors de l’aspiration est possible (1–2 secondes par portion). Ensuite, legere sensibilite au site de prelevement pendant 24–48 heures, facilement maitrisee par le paracetamol. Pas d’hospitalisation.

A partir de 60 ml de moelle osseuse, on obtient ~6–10 ml de concentre contenant 2–5 millions de cellules souches mesenchymateuses + 50–80 millions de cellules hematopoietiques + de nombreux precurseurs osteogeniques. La concentration de MSC est inferieure a celle de Lipogems® (15–20 millions), mais la composition qualitative est unique et indispensable a la regeneration osseuse.

Le plus souvent, 1 seance suffit. Pour une necrose ARCO II — parfois un schema de 2 seances espacees de 8–12 semaines. Pour les pseudarthroses — 1, avec une nouvelle seance a 4 mois si necessaire. Pour une arthrose severe stade III — combinaison BMAC + Lipogems® en une seule seance.

Dans la necrose avasculaire — diminution de la douleur et amelioration de la marche a 6–8 semaines, amelioration morphologique a l’IRM a 6 mois. Dans les fractures de fatigue — consolidation acceleree visible a l’IRM a 4–6 semaines vs 8–12 standard. Dans l’arthrose — evolution a 8–12 semaines, maximum a 6 mois.

Tres sure. Complications graves <0,1% (revue systematique Cassano et al. 2018). Risques minimes possibles : hematome au site de prelevement (rare, disparait en 7–10 jours), douleur locale transitoire, rare reaction vasovagale (5 cas pour 100 000 procedures). Avec une asepsie stricte et un operateur experimente, la securite est quasi ideale.

Non seulement possible, mais recommande. Chez les patients osteoporotiques, le BMAC a un double effet : 1) acceleration de la consolidation des fractures ; 2) en application systemique (intra-osseuse dans une zone a risque de fracture), stimulation de l’osteogenese locale. Il ne remplace pas le traitement de fond de l’osteoporose (bisphosphonates, denosumab) mais le complete de facon critique en presence de fractures.

Le nombre et l’activite proliferative des MSC dans la moelle osseuse diminuent avec l’age (~30% apres 60 ans vs trentenaires). La capacite fonctionnelle (differenciation, secretion de facteurs de croissance) est cependant preservee. Chez les patients ages, nous prelevons plus de materiel (60 ml au lieu de 30) et associons souvent au Lipogems® pour potentialiser l’effet.