Terapia con BMAC — concentrado de medula osea

BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) es un concentrado de medula osea. Bajo anestesia local, se aspiran 50–60 ml de medula osea de la espina iliaca posterior superior con una aguja especial. El aspirado se centrifuga en un sistema dedicado (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) hasta obtener un concentrado de 6–10 ml que contiene celulas madre hematopoyeticas, celulas madre mesenquimales, precursores osteogenicos y moleculas de senalizacion.

El BMAC contiene celulas hematopoyeticas + mesenquimales + precursores osteogenicos — optimo para la regeneracion osea (necrosis, fracturas, lesiones osteoporoticas). El Lipogems® contiene unicamente celulas mesenquimales en estroma — optimo para cartilago, discos, tendones. La combinacion BMAC + Lipogems® es el estandar de oro para casos graves (necrosis avanzada con afectacion cartilaginosa).

Bajo anestesia local con sedacion ligera, la procedimiento se tolera con comodidad. La propia extraccion dura 5–10 minutos. Es posible una breve molestia "profunda" durante la aspiracion (1–2 segundos por porcion). Despues, ligera sensibilidad en la zona de extraccion 24–48 horas, facilmente controlable con paracetamol. No requiere hospitalizacion.

A partir de 60 ml de medula osea se obtienen ~6–10 ml de concentrado con 2–5 millones de celulas madre mesenquimales + 50–80 millones de celulas hematopoyeticas + numerosos precursores osteogenicos. La concentracion de MSC es menor que en Lipogems® (15–20 millones), pero la composicion cualitativa es unica e insustituible para la regeneracion osea.

Lo mas frecuente es que baste 1 procedimiento. Para necrosis ARCO II — a veces un esquema de 2 procedimientos con un intervalo de 8–12 semanas. Para pseudoartrosis — 1, con repeticion a los 4 meses si es necesario. Para artrosis grave III — combinacion BMAC + Lipogems® en una sola sesion, 1 procedimiento.

En necrosis avascular — reduccion del dolor y mejora de la marcha a las 6–8 semanas; mejora morfologica en RM a los 6 meses. En fracturas por estres — consolidacion acelerada visible en RM a las 4–6 semanas vs las 8–12 estandar. En artrosis — cambio a las 8–12 semanas, maximo a los 6 meses.

Mucho. Las complicaciones graves son <0,1% (revision sistematica Cassano et al. 2018). Riesgos minimos posibles: hematoma en la zona de extraccion (raro, se resuelve en 7–10 dias), dolor local transitorio, en raras ocasiones reaccion vasovagal (5 casos por cada 100 000 procedimientos). Con asepsia estricta y manos experimentadas, la seguridad es practicamente ideal.

No solo es posible, sino recomendable. El BMAC en pacientes con osteoporosis tiene un doble efecto: 1) acelera la consolidacion de fracturas; 2) cuando se aplica de forma sistemica (intraoseo en una zona de fractura previsible), estimula la osteogenesis local. No reemplaza el tratamiento de base de la osteoporosis (bifosfonatos, denosumab), pero lo complementa de forma critica si hay fracturas.

La cantidad y la actividad proliferativa de las MSC en la medula osea descienden con la edad (~30% menos a partir de los 60 anos vs personas de 30). Sin embargo, su capacidad funcional (diferenciacion, secrecion de factores de crecimiento) se conserva. Por ello, en pacientes mayores extraemos mas material (60 ml en lugar de 30) y a menudo combinamos con Lipogems® para potenciar el efecto.