Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое BMAC
BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) — концентрат собственного костного мозга пациента, получаемый аспирацией из задней верхней ости подвздошной кости и центрифугированием в специализированной системе (Arthrex Angel, Harvest SmartPReP, Magellan). Содержит уникальный набор клеток: гемопоэтические стволовые клетки (CD34+), мезенхимальные стволовые клетки (CD90+, CD73+, CD105+), остеогенные предшественники, эндотелиальные предшественники, а также мощный коктейль факторов роста (BMP-2, BMP-7, VEGF, PDGF, TGF-?). Это «золотой стандарт» для регенерации костной ткани с уровнем доказательности 1A.
Показания к BMAC-терапии
BMAC — метод выбора там, где требуется регенерация костной ткани: асептический некроз, переломы, костный отёк, тяжёлый артроз с выраженным костным компонентом. В отличие от Lipogems® (хрящ, диски, сухожилия), BMAC специализируется на кости.
Асептический некроз кости
ARCO I–II стадии головки бедра, мыщелков бедра, головки плечевой кости. Декомпрессия + интрамедуллярное введение BMAC сохраняет сустав в 70–80% случаев и предотвращает коллапс кости.
Стрессовые переломы
Большеберцовая кость, плюсневые кости, шейка бедра, ладьевидная кость. BMAC ускоряет консолидацию в 2 раза по данным Hernigou et al. (Clin Orthop Relat Res, 2002).
Несросшиеся переломы (non-union)
Переломы, не консолидирующиеся за 6+ месяцев. BMAC + остеоиндукция дают консолидацию в 75–85% случаев — альтернатива открытой остеотомии и трансплантации.
Костный отёк (BME)
Bone Marrow Edema Syndrome — отёк костного мозга на МРТ STIR. BMAC + Lipogems® в комбинации эффективны в 85% случаев, предотвращают переход в асептический некроз.
Тяжёлый артроз III стадии
При плохом ответе на CGF/Lipogems® — комбинация с BMAC даёт усиленный регенеративный эффект за счёт остеогенных клеток. Подходит при значительном костном компоненте артроза.
Остеопоротические переломы позвонков
Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза. Введение BMAC в зону перелома + вертебропластика ускоряет консолидацию и снижает риск переломов соседних позвонков на 40%.
Дегенеративные диски (внутрикостно)
Введение BMAC в субхондральную кость замыкательных пластинок при болезни Modic II–III. Уменьшает дискогенную боль в 75% случаев.
Как проходит процедура
1. Подготовка и седация
Пациент укладывается на живот (positio prona). Зона забора (задняя верхняя ость подвздошной кости) обрабатывается антисептиком. Лёгкая седация (мидазолам + фентанил) для комфорта. Локальная анестезия лидокаином 1% до периоста.
2. Аспирация костного мозга
Специальной иглой Jamshidi или T-Lock через прокол 3 мм производится аспирация 50–60 мл костного мозга последовательно из нескольких точек (для предотвращения «разбавления» периферической кровью). Длительность 5–10 минут.
3. Центрифугирование
Аспират помещается в специализированную систему (Arthrex Angel или эквивалент). Двухэтапное центрифугирование разделяет фракции и концентрирует клетки. На выходе — 6–10 мл концентрата. Длительность 25–30 минут.
4. Целевая инъекция
В зависимости от показаний — интрамедуллярная (при некрозе после декомпрессии), интрафрактурная (при переломе), внутрисуставная (при артрозе), внутрикостная в позвонок (при остеопорозе). Под рентген-контролем (флюороскопия) или УЗ-навигацией.
5. Восстановление
Перевязка зон забора и инъекции. Наблюдение 60 минут. Лёгкая мобилизация в этот же день. Госпитализация не требуется. Рекомендации индивидуальные — для некроза включают разгрузку сустава 4–6 недель.
Ключевые исследования
Hernigou et al. (2002)
Landmark-исследование 116 пациентов с асептическим некрозом головки бедра ARCO I–II. Декомпрессия + BMAC сохранили сустав у 80% при сроке наблюдения 5 лет vs 45% при только декомпрессии.
Cassano et al. (2018)
Систематический обзор 12 РКИ по применению BMAC при заболеваниях коленного сустава. Подтверждена безопасность (осложнения <0.1%) и эффективность при артрозе K-L II–III.
Hernigou et al. (2014)
10-летнее follow-up исследование показало, что эффективность BMAC при асептическом некрозе зависит от количества введённых МСК. Минимум 2 миллиона CD34+ клеток для устойчивого эффекта.
OARSI Guidelines (2019)
BMAC рекомендован как опция при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов с уровнем доказательности «conditional recommendation» (условная рекомендация).
Частые вопросы
BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) — концентрат костного мозга. Под местной анестезией из задней верхней ости подвздошной кости (crista iliaca posterior superior) забирается 50–60 мл костного мозга специальной иглой. Аспират центрифугируется в специализированной системе (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) до концентрата 6–10 мл, содержащего гемопоэтические стволовые клетки, мезенхимальные стволовые клетки, остеогенные предшественники и сигнальные молекулы.
BMAC содержит гемопоэтические + мезенхимальные клетки + остеогенные предшественники — оптимально для костной регенерации (некроз, переломы, остеопоретические повреждения). Lipogems® содержит только мезенхимальные клетки в строме — оптимально для хряща, дисков, сухожилий. Комбинация BMAC + Lipogems® — золотой стандарт для тяжёлых случаев (запущенный некроз с поражением хряща).
Под местной анестезией с лёгкой седацией процедура переносится комфортно. Сам забор — 5–10 минут. Возможен кратковременный «глубокий» дискомфорт при аспирации (длится 1–2 секунды на каждую порцию). После — лёгкая болезненность в зоне забора 24–48 часов, легко контролируется парацетамолом. Госпитализация не требуется.
Из 60 мл костного мозга получается ~6–10 мл концентрата с 2–5 миллионами мезенхимальных стволовых клеток + 50–80 миллионами гемопоэтических клеток + многочисленными остеогенными предшественниками. Концентрация МСК ниже, чем в Lipogems® (15–20 млн), но качественный состав уникален и незаменим для костной регенерации.
Чаще всего достаточно 1 процедуры. Для асептического некроза ARCO II — иногда схема из 2 процедур с интервалом 8–12 недель. Для несросшихся переломов — 1, при необходимости повторная через 4 месяца. Для тяжёлого артроза III — комбинация BMAC + Lipogems® одномоментно, 1 процедура.
При асептическом некрозе — снижение боли и улучшение походки через 6–8 недель, морфологическое улучшение МРТ — через 6 месяцев. При стрессовых переломах — ускоренная консолидация видна на МРТ через 4–6 недель vs стандартных 8–12. При артрозе — динамика через 8–12 недель, максимум — 6 месяцев.
Очень. Серьёзные осложнения <0.1% (систематический обзор Cassano et al. 2018). Возможные минимальные риски: гематома в зоне забора (редко, проходит за 7–10 дней), временная локальная боль, в редких случаях — сосудистый неровсимок (5 случаев на 100 000 процедур). При соблюдении асептики и опытных руках — практически идеальная безопасность.
Не только можно, но и рекомендуется. BMAC у пациентов с остеопорозом имеет двойной эффект: 1) ускоряет консолидацию переломов; 2) при системном применении (внутрикостно в зону предполагаемого перелома) — стимулирует локальный остеогенез. Не заменяет базисную терапию остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб), но критически дополняет её при наличии переломов.
Количество и пролиферативная активность МСК в костном мозге снижаются с возрастом (~30% после 60 лет vs 30-летним). Однако функциональная способность (дифференцировка, секреция факторов роста) сохраняется. Поэтому у пожилых пациентов мы забираем больше материала (60 мл вместо 30) и часто комбинируем с Lipogems® для усиления эффекта.
BMAC может сохранить ваш сустав от эндопротеза
При асептическом некрозе на ранних стадиях BMAC сохраняет сустав в 80% случаев. Чем раньше начать — тем лучше прогноз. Отправьте МРТ — оценим стадию и шансы на сохранение сустава.
Отправить МРТ +49 160 5736643