Что такое остеонекроз

Остеонекроз (аваскулярный некроз, AVN) — гибель участка костной ткани из-за прекращения её кровоснабжения. Живая кость постоянно обновляется; при нарушении кровотока костные клетки гибнут, структура разрушается, и под действием обычной нагрузки наступает коллапс — проваливание суставной поверхности.

Типичные локализации

Головка бедренной кости (чаще всего). Мыщелки бедра (остеонекроз коленного сустава). Головка плеча. Таранная кость голеностопа. Ладьевидная кость кисти. Реже — в теле позвонка.

Группы риска

Мужчины 30–50 лет — в 4 раза чаще женщин. Двустороннее поражение в 40–80% случаев (особенно при системных причинах). У 30% этиология остаётся неустановленной.

Почему это срочно

От ранней стадии до коллапса — часто 6–18 месяцев. После коллапса головки восстановление невозможно. Поэтому при подозрении — немедленно МРТ и срочная консультация.

Основные причины

Глюкокортикостероиды

Длительный приём преднизолона и аналогов (> 2 г суммарно). Самая частая не-травматическая причина. Часто — после курсов при COVID-19, системных заболеваниях, трансплантации.

Алкоголь

Хроническое злоупотребление изменяет жировой обмен и микроциркуляцию в кости. Риск пропорционален кумулятивной дозе.

Травма

Переломы шейки бедра, вывихи бедра, переломы таранной и ладьевидной костей — нарушают концевое кровоснабжение. Может развиться в течение недель или месяцев после травмы.

Гематологические заболевания

Серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, лейкозы — нарушают микроциркуляцию в костномозговых синусах.

Декомпрессионная болезнь

«Кессонная болезнь» у водолазов, работников кессонов. Газовые эмболии блокируют капилляры кости.

Идиопатический

У 30% причина не устанавливается. Исключение всех известных факторов — диагноз исключения.

Стадии по ARCO

Стадия 0 и I

Рентген норма. На МРТ — отёк костного мозга, «двойная линия». Клинически — боль при нагрузке, возможна бессимптомная форма. MIBRAR® — максимальная эффективность.

Стадия II

На рентгене — зоны склероза и разрежения. Форма головки сохранена. Умеренная боль. MIBRAR® — core decompression + BMAC, высокая эффективность.

Стадия III

Subchondral fracture — «симптом полумесяца». Начало коллапса. Усиление боли. MIBRAR® возможен в ранних случаях, часто в комбинации с ортопедической разгрузкой.

Стадия IV

Полный коллапс головки, изменения в вертлужной впадине, вторичный артроз. Показано эндопротезирование. MIBRAR® — только в рамках комплексного паллиативного подхода.

Диагностика остеонекроза

МРТ — метод выбора

Чувствительность 99% на ранних стадиях, когда рентген ещё чист. Выявляет отёк костного мозга, «двойную линию», первые признаки некроза. Обязательно при любом подозрении.

Рентген

На ранних стадиях не информативен. Полезен для оценки стадии II–IV: склероз, полумесяц, коллапс. Динамика по рентгенограммам — ключевой критерий прогрессирования.

Лабораторный скрининг

Поиск причины: коагулограмма (тромбофилии), липидный профиль, иммунограмма, анализы на системные заболевания. Важно для предотвращения поражения второго сустава.

Лечение остеонекроза методом MIBRAR®

На стадиях I–III ключевая задача — восстановить кровоснабжение и стимулировать костную регенерацию до наступления коллапса. MIBRAR® объединяет хирургическую декомпрессию с биологическим продуктом.

Core decompression

Через минимальный разрез в зону некроза вводятся каналы — снижается внутрикостное давление, запускается неоангиогенез. Операция 30–45 минут.

BMAC в зону некроза

Концентрат костного мозга, содержащий мезенхимальные и гемопоэтические клетки, вводится через созданные каналы в очаг. Стимулирует формирование новой костной ткани.

Ортопедическая разгрузка

В первые 6–12 недель — костыли с частичной нагрузкой. Это защищает зону регенерации от механического разрушения.

Контроль по МРТ

Повторные МРТ через 3, 6, 12 месяцев — оценка регрессии некроза, исключение прогрессирования. При необходимости — повторный сеанс.

I–IIОптимальные стадии
60–80%Остановка прогрессирования
6–12 недРазгрузка
5–10 летОтсрочка протезирования

Остеонекроз — диагноз, где время критично

При подозрении — срочная МРТ и консультация. Не ждите коллапса.

Срочная консультация

Частые вопросы

Что такое остеонекроз?

Гибель участка кости из-за нарушения кровоснабжения. Без лечения — коллапс и эндопротезирование.

Какие причины?

Стероиды, алкоголь, травмы, коагулопатии, декомпрессионная болезнь. В 30% — идиопатический.

Можно ли вылечить без операции?

На I–II стадии — да. Core decompression + BMAC. На поздних с коллапсом — протез.

Что такое core decompression?

Создание каналов в зоне некроза для снижения давления и стимуляции регенерации. В MIBRAR® дополняется BMAC.

Как быстро начинать?

Максимально быстро. От раннего к позднему — 6–18 месяцев. После коллапса восстановление невозможно.