PRP vs SVF vs BMAC vs CGF : quelle methode choisir ?

L'orthopedie regenerative propose 4 types principaux de concentrats autologues (issus des propres tissus du patient). Ils different par leur source, leur composition, leur mecanisme d'action et leur base probante. Nous analysons chaque methode objectivement.

1. PRP — Platelet-Rich Plasma (Plasma riche en plaquettes)

Source

Sang du patient (10–60 ml). Centrifugation > concentration des plaquettes par 2–5 fois.

Mecanisme d'action

Les plaquettes contiennent des facteurs de croissance (PDGF, TGF-?, VEGF) qui stimulent la cicatrisation des tissus. L'effet est de courte duree : les facteurs sont liberes dans les premieres 1–2 heures et se degradent en 5–7 jours.

Base probante

• Efficacite moderee en cas d'arthrose legere (Kellgren-Lawrence I–II)
• Tendinopathies — bons resultats (epicondylite, fasciite plantaire)
• Hernies discales — efficacite insuffisante (concentration des facteurs trop faible)

Limitations

Ne contient pas de cellules souches. Effet de courte duree. Necessite des cures repetees (3–5 injections).

2. SVF — Stromal Vascular Fraction (Fraction stromalo-vasculaire)

Source

Tissu adipeux (50–100 ml, preleve par mini-liposuccion). Clivage enzymatique par collagenase > isolation des cellules souches.

Mecanisme d'action

La SVF contient des cellules souches mesenchymateuses (CSM), des pericytes, des cellules endotheliales et des facteurs de croissance. Les CSM peuvent se differencier en chondrocy tes et participer a la regeneration du cartilage.

Base probante

• Arthrose du genou — bons resultats dans plusieurs EER
• Probleme : le traitement enzymatique peut endommager les cellules (viabilite 60–80 %)

Statut reglementaire

?? Dans l'UE, la SVF enzymatique est classee comme ATMP (Advanced Therapy Medicinal Product) et necessite une licence speciale. De nombreuses cliniques l'utilisent illegalement.

3. BMAC — Bone Marrow Aspirate Concentrate (Concentre d'aspirat de moelle osseuse)

Source

Moelle osseuse de la crete iliaque (30–60 ml, ponction sous anesthesie). Centrifugation > concentration des CSM.

Mecanisme d'action

Le BMAC contient des MSC, des cellules hematopoietiques et des facteurs de croissance. Concentration de MSC : 500–2500 cellules/ml (nettement inferieure a celle de la SVF ou de Lipogems®).

Base probante

• Bonnes resultats dans les non-consolidations de fractures
• Moderes dans l'arthrose (inferieurs a la SVF en raison de la moindre concentration de MSC)

Limitations

Procedure de prelevement douloureuse. Faible concentration de MSC. Chez les patients de plus de 50 ans, la quantite de MSC dans la moelle osseuse diminue de 90 %.

4. CGF — Concentrated Growth Factors (Facteurs de croissance concentres)

Source

Sang du patient (20–40 ml). Centrifugation speciale a vitesse variable (Medifuge, Silfradent) > matrice fibrine avec facteurs de croissance.

Mecanisme d'action

CGF — c'est l'evolution du PRP. Difference cle : la matrice fibrine assure un liberation prolongee des facteurs de croissance pendant 7–14 jours (vs 1–2 heures pour le PRP). Concentration de PDGF, TGF-?, VEGF 5–10 fois superieure a celle du PRP standard.

Base probante

• Arthrose — superieur au PRP dans les comparaisons directes
• Hernies discales — efficace en combinaison avec des cellules souches
• Cicatrisation des tendons — haute efficacite

Tableau comparatif

Pourquoi MIBRAR® combine CGF + Lipogems®

La methode MIBRAR® utilise une combinaison des deux concentres les plus efficaces :

• CGF — puissants facteurs de croissance a liberation prolongee
• Lipogems® — tissu adipeux traite mecaniquement avec des MSC vivantes dans une matrice native (>95 % de viabilite, sans enzymes = statut legal en UE)

Lipogems n'est pas une SVF. La technologie Lipogems® traite le tissu adipeux de maniere mecanique (sans collagenase), en preservant la matrice stromale — la microenvironnement necessaire a la survie des cellules. C'est l'avantage cle par rapport a la SVF.

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