Анамнез пациента

У пациента был диагностирован медиальный артроз IV степени и износ мениска левого коленного сустава. Ему была проведена абразивная артропластика хряща и микроперфорация кости левого коленного сустава — традиционное вмешательство, направленное на стимуляцию реконструкции хрящевого покрытия.

Однако через 10 недель после операции состояние пациента значительно ухудшилось. Развился выраженный отёк коленного сустава и сильный болевой синдром. Пациент утратил возможность наступать на левую ногу и был вынужден передвигаться с помощью костылей. Коленный сустав стал полностью нефункционален. Диагностировано развитие остеонекроза медиального мыщелка бедренной кости — осложнение, угрожающее потерей сустава.

Диагноз

Состояние после операции (абразивная артропластика + микроперфорация) на левом коленном суставе — с осложнениями
Артроз IV степени — терминальная стадия дегенерации хрящевого покрытия, субхондральный склероз
Отёк костной ткани (bone marrow edema) — признак активного воспалительного процесса и перегрузки
Остеонекроз медиального мыщелка бедренной кости — аваскулярный некроз с угрозой коллапса суставной поверхности
Дегенерация медиального мениска — множественные дегенеративные изменения тела и рогов мениска

Операционный отчёт — методика MIBRAR®

Процедура выполнена 29.01.2016 в клинике MIBRAR (Мюнхен) под руководством Prof. Dr. med. Arsen Babayan. Амбулаторно, под местной анестезией.

Интраартикулярная трансплантация аутологичных регенеративных концентратов в полость левого коленного сустава
Внутрикостная трансплантация — прицельное введение концентратов в область остеонекроза медиального мыщелка бедренной кости путём микроперфораций
Внутрименисковая трансплантация — введение в зону дегенерации медиального мениска
CGF (Concentrated Growth Factors) — концентрат из венозной крови пациента, обогащённый тромбоцитами, факторами роста и противовоспалительными факторами
Lipogems® (микрофрагментированная жировая ткань) — препарат с высокой концентрацией мезенхимальных стволовых клеток и регенеративных субстанций
Зоны введения: медиальный мыщелок бедренной кости, медиальный мениск, суставная щель левого коленного сустава

МРТ-снимки до и через 18 месяцев после MIBRAR®

Снимки 1, 3, 5, 7 от 12.01.2016 соответствуют предоперационному состоянию. Снимки 2, 4, 6, 8 от 02.06.2017 — состояние через 18 месяцев после MIBRAR®. На контрольных снимках остеонекроз и отёк костной ткани не определяются. Мениск и хрящевой слой полностью восстановлены.

МРТ коленного сустава: дегенерация мениска — до и через 18 месяцев после MIBRAR®

Снимки 1–2: Дегенерация медиального мениска до операции. Через 18 месяцев — мениск полностью регенерирован без резекции.

МРТ коленного сустава: износ хряща — восстановление хрящевого покрытия после MIBRAR®

Снимки 3–4: Износ хрящевого покрытия медиального отдела. Через 18 месяцев — новый хрящевой слой, суставная щель восстановлена.

МРТ коленного сустава: отёк костной ткани — устранение после MIBRAR®

Снимки 5–6: Скопления жидкости и отёк костной ткани. Через 18 месяцев — полная нормализация, отёк отсутствует.

МРТ коленного сустава: сагиттальный срез — регенерация структур после MIBRAR®

Снимки 7–8: Общий вид коленного сустава — подтверждение полной реконструкции всех повреждённых структур.

Результаты лечения

Через 4 недели

Жалобы полностью прекратились. Пациент смог передвигаться самостоятельно — без костылей, без обезболивающих, без ограничений при ходьбе.

Через 8 недель

Пациент возобновил полноценные занятия спортом без каких-либо ограничений. Коленный сустав полностью функционален.

Через 18 месяцев

Контрольное МРТ (02.06.2017) подтвердило: остеонекроз и отёк костной ткани не определяются. Мениск полностью регенерирован, хрящевой слой восстановлен. Полная реконструкция всех повреждённых структур сустава.

Долгосрочно

До настоящего момента у пациента отсутствуют жалобы. Ведёт активный образ жизни, занимается спортом. Эндопротезирование, неизбежное при артрозе IV степени с остеонекрозом, не потребовалось.

Значимость случая

Этот случай особенно показателен, поскольку демонстрирует возможности MIBRAR® в ситуации, когда традиционная хирургия уже была выполнена и привела к осложнениям. Абразивная артропластика с микроперфорацией — признанная методика стимуляции хрящевой регенерации — не только не принесла результата, но спровоцировала развитие остеонекроза.

При артрозе IV степени с остеонекрозом стандартным показанием является тотальное эндопротезирование коленного сустава. MIBRAR® позволил не только избежать замены сустава, но и достичь полной регенерации: через 18 месяцев МРТ подтвердило устранение остеонекроза, восстановление мениска и хрящевого покрытия.

Данный случай подтверждает, что аутологичные регенеративные концентраты CGF и Lipogems® способны запустить регенеративные процессы даже при терминальных стадиях артроза с сопутствующим некрозом костной ткани — ситуации, считающейся необратимой в рамках классической ортопедии.