Анамнез пациентки

Пациентка обратилась с жалобами на опоясывающие боли в области поясницы, иррадиирующие в правую ягодицу и дорзальную часть левой ноги до пятки. При движении возникали схваткообразные боли. При любом изменении положения тела, в положении сидя и стоя пациентка принимала вынужденное щадящее положение. Визуально определялось искривление поясничного отдела и положения таза.

В анамнезе — грыжа L5/S1, по поводу которой в 2013 году была проведена радиочастотная нуклеотомия. После операции состояние несколько улучшилось, однако развились иррадиирующие боли при движении как послеоперационное последствие. Последующее консервативное лечение (блокады нервных корешков, инъекции, лечебная физкультура) не принесло устойчивого улучшения.

Диагноз

Состояние после радиочастотной нуклеотомии L5/S1 (2013) — с развитием послеоперационных осложнений
Гиполордоз — нарушение физиологического изгиба поясничного отдела
Дегенеративные изменения и снижение высоты дисков L4/L5
Псевдоретролистез позвонка L4 — заднее смещение тела позвонка
Полный износ диска L5/S1 с костным контактом позвонков — абсолютная дегенерация
Псевдоретролистез позвонка L5
Двусторонний спондилоартроз L4/L5 и L5/S1 — активированный артроз фасеточных суставов
Активированный остеохондроз L4/L5 и L5/S1
Двусторонний нейрофораминальный стеноз L4/L5 и L5/S1
Дестабилизация люмбосакрального отдела
Нарушение сагиттального баланса позвоночника

Операционный отчёт — методика MIBRAR®

Процедура выполнена 02.05.2016 в клинике MIBRAR (Мюнхен) под руководством Prof. Dr. med. Arsen Babayan. Амбулаторно, под местной анестезией, под рентгеновским контролем.

Забор венозной крови из Vena cephalica — сепарация аутологичного концентрата CGF, обогащённого тромбоцитами, факторами роста и противовоспалительными факторами
Липосакция — забор подкожной жировой ткани и сепарация концентрата Lipogems® с концентрацией регенеративных субстанций, превышающей костный мозг в 1000 раз
Интрадискальная трансплантация под рентгеновским контролем в диски L4/L5 и L5/S1 — реконструкция высоты, объёма и формы дисков
Двусторонняя интраартикулярная трансплантация в фасеточные суставы L4/L5, L5/S1 — увеличение суставной щели и реконструкция суставов
Перидуральная аппликация в фораминальные отверстия с дилатацией и промыванием нейрофорамена L4/L5 и L5/S1 с обеих сторон

Рентген и МРТ — до, во время и через 18 месяцев после MIBRAR®

Серия из 15 снимков документирует поэтапную реконструкцию дисков L4/L5 и L5/S1: от предоперационного состояния через интраоперационные результаты до контроля через 18 месяцев. На финальных снимках — полная реконструкция обоих сегментов и восстановление сагиттального баланса.

МРТ поясничного отдела до операции: дегенерация L4/L5, износ L5/S1, остеохондроз

МРТ до операции (сагиттальная плоскость, 3 среза): Дегенеративная деформация L4/L5, послеоперационный износ L5/S1 с костным контактом позвонков, остеохондроз. Нарушение сагиттального баланса.

МРТ поясничного отдела: коронарная плоскость — дегенерация дисков L4/L5, L5/S1, сколиоз

МРТ до операции (коронарная плоскость): Дегенеративная деформация дисков L4/L5 и L5/S1, костные изменения, правосторонний сколиоз.

МРТ поясничного отдела: аксиальная плоскость — артроз фасеточных суставов L4/L5, L5/S1

МРТ до операции (аксиальная плоскость): Артроз фасеточных суставов L4/L5 и L5/S1 — двусторонняя дегенерация суставных поверхностей.

Рентген: интрадискальная трансплантация MIBRAR® L5/S1 — сагиттальная и фронтальная проекции

Интраоперационный рентген (сагиттальный): До операции — ретролистез, износ дисков. Сразу после MIBRAR® — увеличение высоты дисков, устранение ретролистеза, реконструкция обоих сегментов.

Рентген: фронтальная проекция — реконструкция дисков L4/L5, L5/S1 во время операции MIBRAR®

Интраоперационный рентген (фронтальный): Слева — почти отсутствующее междисковое пространство L5/S1 до операции. Справа — увеличение пространства, восстановление объёма обоих сегментов.

Контрольный рентген через 18 месяцев: сравнение до операции и после — полная реконструкция дисков

Контроль через 18 месяцев (сагиттальный): Сравнение с предоперационным состоянием — полная реконструкция высоты и формы обоих дисков, устранение ретролистеза, восстановление сагиттального баланса позвоночника.

Контрольный рентген через 18 месяцев: фронтальная проекция — реконструкция сегментов L4/L5, L5/S1

Контроль через 18 месяцев (фронтальный): Дальнейшее увеличение междискового пространства и реконструкция обоих сегментов по сравнению с интраоперационным результатом — подтверждение продолжающейся регенерации.

Результаты лечения

Через 1 неделю

Полное отсутствие жалоб и всех вышеописанных симптомов — опоясывающие боли, иррадиация в ноги, схваткообразные боли при движении. Обезболивающие отменены.

Через 18 месяцев

Контрольный рентген (10.11.2017) подтвердил: полная реконструкция обоих сегментов L4/L5 и L5/S1. Высота и форма дисков восстановлены, ретролистез устранён, сагиттальный баланс нормализован. Регенерация продолжалась и после процедуры.

Долгосрочно

Симптомы не рецидивировали. Пациентка не испытывает ограничений в повседневной жизни, активно занимается спортом. Спондилодез и эндопротезирование дисков не потребовались.