Анамнез пациента

Пациент предъявлял жалобы на боли и парестезии в грудном и поясничном отделах позвоночника, иррадиирующие в правую и левую стороны по межрёберным пространствам, а также в боковую и переднюю стенку живота справа на уровнях Th5–Th12.

Отмечался парапарез грудной клетки справа, а также боковой и передней стенок живота. Развилось нарушение функции внутренних органов — печени, поджелудочной железы и кишечника — на протяжении 8 месяцев с нарастающей симптоматикой. Присоединились боли в поясничной области, парестезия обеих ног до стоп. Пациент находился под постоянным воздействием сильных обезболивающих средств.

Диагноз

Старый компрессионный перелом позвонков Th8 и Th9 с контузионной вентролатеральной экструзией диска справа размером 25 мм × 15 мм
Вентральный центро-латеральный костно-дискогенный стеноз с повреждением оболочки спинного мозга (Dura mater) и спаечным процессом в области Th6/Th7
Компрессия корешков Th7 с обеих сторон — двусторонняя радикулопатия с неврологическим дефицитом

Операционный отчёт — методика MIBRAR®

Микроинвазивное вмешательство выполнено в июне 2015 года в клинике MIBRAR (Мюнхен) под руководством Prof. Dr. med. Arsen Babayan.

Гибкое эпидуральное зондирование спинномозгового канала грудного отдела с применением вентрального хода — навигация к зоне стеноза
Механическое разрушение костно-хрящевого стенозирующего коррелата — устранение компрессии спинного мозга и корешков без открытой хирургии
Дилатация зоны стеноза — восстановление просвета спинномозгового канала
Аппликация концентрата CGF (плазма крови, молодые тромбоциты с факторами роста, поздние тромбоциты с противовоспалительными факторами) — стимуляция регенерации и противовоспалительное воздействие
Зоны воздействия: спинномозговой канал в области Th6–Th9, зона спаечного процесса, область компрессии корешков Th7

МРТ-снимки через 3 месяца после MIBRAR®

Контрольные МРТ-снимки выполнены через три месяца после операции. Визуализируется состояние грудного отдела позвоночника после декомпрессии спинномозгового канала и устранения костно-дискогенного стеноза.

МРТ грудного отдела: состояние после MIBRAR® — перелом Th8-Th9, декомпрессия спинномозгового канала

МРТ через 3 месяца после MIBRAR®: Грудной отдел позвоночника в области Th6–Th9. Спинномозговой канал свободен, признаки стеноза отсутствуют. Спаечный процесс в области Dura mater не определяется. Компрессия корешков Th7 устранена.

Результаты лечения

Через 1 неделю

Полное отсутствие всех симптомов. Прекратились боли в грудном отделе, парестезии, нарушение функции органов. Обезболивающие средства полностью отменены.

Через 3 месяца

Контрольное МРТ подтвердило устранение стеноза и декомпрессию нервных структур. Спаечный процесс в области дуральной оболочки не определяется.

Долгосрочно

Симптомы не рецидивировали. Пациент не ограничен в повседневной и профессиональной жизни, активно занимается спортом. Открытая хирургия грудного отдела не потребовалась.

Значимость случая

Последствия компрессионного перелома грудного отдела с экструзией диска 25×15 мм и повреждением дуральной оболочки относятся к категории наиболее сложных спинальных патологий. Стандартное лечение — многочасовая открытая операция с фиксацией позвонков транспедикулярными винтами, удалением экструзии и декомпрессивной ламинэктомией.

MIBRAR® позволил достичь полного устранения симптомов за неделю — включая парапарез, нарушение функции внутренних органов и хронический болевой синдром — без открытой хирургии, без металлофиксации, амбулаторно. Гибкое эпидуральное зондирование с механической дилатацией и CGF обеспечило декомпрессию канала и регенерацию повреждённых тканей.

Особенно примечательно восстановление функции внутренних органов (печень, поджелудочная, кишечник), нарушенной вследствие компрессии грудных корешков — результат, практически недостижимый консервативными методами.