Анамнез пациентки

На протяжении последних восьми лет пациентка жаловалась на боли в области поясничного отдела позвоночника при ходьбе и поворотах корпуса, а также при вставании из положения сидя. Боль часто иррадиировала в область ног, особенно в левую ногу, и имела опоясывающий характер.

Пациентка постоянно испытывала тупые боли в области поясницы и онемение на внешней стороне обеих ног, особенно выраженное слева. Многолетнее консервативное лечение не привело к устойчивому улучшению. Рекомендованная стабилизирующая операция со спондилодезом была отклонена пациенткой.

Диагноз

Дегенерация и циркулярная протрузия диска L3/L4
Деформирующая дегенерация дисков L4/L5, L5/S1 — выраженная деструкция с изменением формы
Спондилолистез с вентрализацией позвонка L4 — переднее смещение тела позвонка
Циркулярная стенозирующая центрально-латеральная протрузия L4/L5 — обусловлена спондилолистезом
Абсолютный стеноз фораминального отверстия L5/S1 — полное закрытие нервного канала
Дестабилизация сегментов L4/L5, L5/S1 — утрата стабильности позвоночного столба
Двусторонний артроз фасеточных суставов L3/L4, L4/L5, L5/S1 — дегенерация на трёх уровнях

Двухэтапное лечение по методике MIBRAR®

Первая процедура — 29.02.2016

Интрадискальная и интраартикулярная трансплантация аутологичных концентратов в область сегментов L4/L5, L5/S1:

CGF (Concentrated Growth Factors) — обогащённый тромбоцитами, факторами роста и противовоспалительными факторами (из венозной крови)
Lipogems® (микрофрагментированная жировая ткань) — с высокой концентрацией регенеративных субстанций (из подкожной жировой ткани)
Зоны введения: интрадискально в L4/L5 и L5/S1, интраартикулярно в фасеточные суставы обоих уровней

Вторая процедура — 20.04.2017 (через 14 месяцев)

Повторная интрадискальная и интраартикулярная трансплантация по аналогичному протоколу для усиления и закрепления регенеративного эффекта:

Повторная имплантация CGF и Lipogems® в диски L4/L5, L5/S1
Цель: дальнейшее увеличение высоты дисков, укрепление структуры и полная репозиция смещённого позвонка L4

Рентгенологический контроль — этапы реконструкции

Серия рентгеновских снимков в сагиттальной и фронтальной проекциях документирует поэтапную реконструкцию дисков: до операции → промежуточный результат → финальный интраоперационный результат → контроль через 10 недель → контроль через 14 месяцев → контроль через 3 месяца после второй процедуры.

Рентген: интрадискальная трансплантация MIBRAR® L5/S1 — до и после, сагиттальная проекция

L5/S1 — сагиттальная проекция: Слева — введение спинального зонда до имплантации. Справа — после трансплантации: явное увеличение высоты диска L5/S1 сразу после процедуры.

Рентген: контроль через 10 недель и 14 месяцев — увеличение высоты дисков L5/S1

L5/S1 — контроль через 10 недель и 14 месяцев: Прогрессирующее увеличение высоты диска, продолжающееся после процедуры. На снимке через 14 месяцев — дальнейшее восстановление.

Рентген: вторая процедура MIBRAR® L5/S1 — повторная имплантация, сагиттальная проекция

L5/S1 — вторая процедура (20.04.2017): Повторная имплантация CGF и Lipogems® для закрепления результата и дальнейшего увеличения высоты диска.

Рентген: L4/L5 фронтальная проекция — увеличение междискового пространства после MIBRAR®

L4/L5 — фронтальная проекция: Введение зонда до имплантации. Справа — после трансплантации: увеличение междискового пространства и восстановление формы диска.

Рентген: L4/L5 контроль — восстановление высоты диска, прогрессирующая регенерация

L4/L5 — контроль: Прогрессирующее восстановление формы диска через 4 и 14 месяцев. Удалось остановить снижение высоты и запустить обратный процесс.

Рентген: L4/L5 сагиттальная — вентролистез L4 до и устранение после MIBRAR®

L4/L5 — сагиттальная проекция, устранение вентролистеза: До операции — снижение высоты диска и вентральное смещение L4. После — увеличение высоты, частичная, затем полная репозиция позвонка в анатомически правильное положение.

Рентген: финальный контроль через 3 месяца после второй процедуры — полная реконструкция L4/L5, L5/S1

Финальный контроль (14.07.2017): Полное восстановление высоты и формы дисков L4/L5 и L5/S1. Полное возвращение позвонка L4 в анатомически правильное положение — без признаков вентролистеза.

Рентген: сравнение до операции и через 3 месяца — сагиттальная и фронтальная проекции

Сравнение до и после (сагиттальная + фронтальная): Полная реконструкция обоих сегментов — восстановление высоты дисков, репозиция позвонка L4, нормализация сагиттального баланса. Результат продолжающейся послеоперационной регенерации.

Результаты лечения

После 1-й процедуры

Сразу после первого вмешательства исчезли иррадиирующие боли в левую ногу. Симптомы онемения прекратились через 3 дня. Боли в пояснице значительно уменьшились через неделю. Жалобы снизились на 80%.

Через 10 недель

Контрольный рентген подтвердил увеличение высоты дисков L4/L5 и L5/S1. Начало послеоперационной регенерации.

Через 14 месяцев

Рентген перед второй процедурой: дальнейшее увеличение высоты дисков. Вентрализация позвонка L4 — без существенных изменений. Принято решение о повторной процедуре для полной репозиции.

После 2-й процедуры

Через месяц после второй процедуры — полное отсутствие жалоб. Впервые за 8 лет пациентка не испытывает боли.

Контроль 14.07.2017

Финальный рентген (через 3 месяца после 2-й процедуры): полная реконструкция обоих сегментов — восстановление высоты и формы дисков, полная репозиция L4, нормализация сагиттального баланса.

Долгосрочно

Симптомы не рецидивировали. Пациентка не испытывает ограничений, активно занимается спортом. Спондилодез не потребовался.