Интрадисковая регенеративная терапия

Это введение биологически активного материала (PRP, CGF, Lipogems® или BMAC) непосредственно в межпозвоночный диск под рентген-контролем (флюороскопия) или КТ-навигацией. Цель — стимулировать регенерацию пульпозного ядра, восстановить гидратацию диска и его высоту, снизить дискогенную боль. Это патогенетический метод, действующий на причину дегенерации, а не на симптомы.

Стероидные блокады дают временное (4–12 недель) облегчение через противовоспалительный эффект, но не лечат причину. Повторные блокады разрушают эпидуральную клетчатку, ослабляют иммунитет, повышают риск остеопороза и асептического некроза. Регенеративная интрадисковая терапия восстанавливает структуру диска — эффект 2–5 лет, без побочных эффектов кортикостероидов.

При соблюдении техники — да. Процедура выполняется под рентген-контролем (флюороскопия) с использованием тонких игл (22G–23G), которые проходят мимо нервных корешков. Профилактически назначается антибиотик за 30 минут до процедуры (риск дисцита 0.01–0.1%). Опытный специалист с 1000+ интрадисковых процедур имеет частоту осложнений практически нулевую.

Зависит от размера грыжи, симптомов и динамики. При грыжах до 15 мм без секвестрации, без прогрессирующего пареза, без синдрома конского хвоста — интрадисковая терапия + эпидуральная PRP избавляют от операции в 75–85% случаев. При больших секвестрированных грыжах с парезом — хирургия предпочтительнее. Решение принимается по МРТ + неврологический статус.

Чаще всего 1 процедура — комплексный протокол MIBRAR®: эпидуральная CGF (или PRP) + интрадисковая CGF + при необходимости фасеточные блокады. При тяжёлых случаях (FBSS, множественные уровни) — 2–3 процедуры с интервалом 6–8 недель. Поддерживающая процедура — обычно через 24–36 месяцев.

По данным внутренней статистики MIBRAR® и метаанализов: грыжа диска до 15 мм без секвестрации — 75–85% значительное улучшение, протрузии — 90%, корешковый синдром без пареза — 80%, чисто дискогенная боль — 70%, FBSS — 65–75%. Ключевой фактор успеха — правильный отбор пациентов и точная диагностика генератора боли.

При корешковом синдроме — снижение боли в первые 2–4 недели (CGF подавляет нейровоспаление). При дискогенной боли — эффект медленнее: 6–12 недель до начала улучшения, максимум к 6 месяцам. Контрольное МРТ через 6 месяцев показывает морфологические изменения: восстановление гидратации диска (Pfirrmann), уменьшение размера грыжи у 60–70% пациентов.

Да. При множественных проблемных дисках (типичная картина у пациентов 50+) обрабатывается несколько уровней за одну процедуру. Стандартно — до 3 уровней одновременно. При большем количестве — приоритезация по «генераторам боли» с помощью провокационных дискографий. Стоимость рассчитывается по количеству уровней.

Абсолютные: активная инфекция (системная или локальная), свежая (<3 месяцев) бактериемия, опухоли позвоночника, синдром конского хвоста (требует срочной хирургии). Относительные: тромбоцитопения <100?10?/л, тяжёлая тревожно-депрессивная составляющая (требует психотерапии перед процедурой), активный приём антикоагулянтов (требует временной отмены).