الفصال العظمي — الدليل الشامل

1. ما هو الفصال العظمي وكيف يتطور

الفصال العظمي (OA) مرض مفصلي مزمن تنكسي يتميز بتدمير تدريجي للغضروف المفصلي مع تورط لاحق للعظم تحت الغضروفي والغشاء الزليلي والأربطة والعضلات. مصطلح "التهاب المفاصل" (يونانية arthron + -itis "التهاب") غير مناسب تقنياً للفصال — المحور المرضي الرئيسي هو التآكل الميكانيكي، رغم وجود مكون التهابي ثانوي في جميع المراحل.

يتطور المرض بشكل متتالي:

1. مرحلة الأضرار الدقيقة — اختلال التوازن بين تخليق وتحلل الكولاجين من النوع الثاني والبروتيوغليكانات. تنتقل الخلايا الغضروفية إلى نمط هدمي.
2. مرحلة التليف — تتنفش الطبقة السطحية للغضروف وتفقد نعومتها. تظهر شقوق دقيقة.
3. كشف العظم تحت الغضروفي — يدمر الغضروف، يحتك العظم بالعظم. تتشكل ناتئات عظمية وكيسات.
4. مرحلة التشوه — يفقد المفصل التطابق؛ يظهر تشوه فاروس أو فالغوس. يصبح الألم مستمراً.

وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (Global Burden of Disease 2023)، يعاني 528 مليون شخص في العالم من الفصال العظمي، مما يجعله السبب الرئيسي للألم المزمن والإعاقة في الفئة العمرية فوق 50.

2. الفصال vs التهاب المفاصل — الفرق الرئيسي

الخطأ السريري الأكثر شيوعاً هو الخلط بين هذين التشخيصين. يختلفان جوهرياً في الآلية والعلاج والإنذار.

الخاصية	الفصال العظمي	التهاب المفاصل
الطبيعة	تآكل ميكانيكي	عملية مناعية أو استقلابية
نمط الألم	عند الحمل، يتحسن في الراحة	في الراحة، ليلاً، صباحاً
تيبس الصباح	5–30 دقيقة	>60 دقيقة
الموقع	المفاصل الكبيرة الحاملة	المفاصل الصغيرة المتناظرة
ESR، CRP	طبيعية	مرتفعة
RF، ACPA	سلبية	إيجابية غالباً (RA)
العلاج	تمرين، NSAIDs، طب تجديدي، مفصل صناعي	العلاج الأساسي (ميثوتركسات، بيولوجيات)

المزيد: الفصال العظمي: نظرة عامة والتهاب المفاصل (نظامي).

3. مراحل Kellgren–Lawrence

تصنيف Kellgren–Lawrence الإشعاعي (1957) هو المعيار العالمي لتقييم شدة الفصال. كل الإرشادات (OARSI، AAOS، NICE) تستخدمه.

• المرحلة 0 — طبيعية. لا علامات إشعاعية.
• المرحلة I (مشكوك فيها) — ناتئات عظمية صغيرة محتملة، تضيق مساحة المفصل غير مؤكد. سريرياً: ألم نوبي عند الحمل. الوقت المثالي للطرق التجديدية.
• المرحلة II (الحد الأدنى) — ناتئات عظمية واضحة، تضيق محتمل. ألم منتظم عند الحمل، تيبس صباحي 10–20 دقيقة. أفضل هدف لـ MIBRAR® — تجديد الغضروف 20–30% ممكن.
• المرحلة III (متوسطة) — ناتئات عظمية متعددة، تضيق ملحوظ، تصلب تحت غضروفي، كيسات محتملة. ألم شبه مستمر. MIBRAR® يقلل الألم 60–80% ويؤجل المفصل الصناعي 5–10 سنوات.
• المرحلة IV (شديدة) — ناتئات عظمية كبيرة، تشوه شديد، عظم على عظم. ألم مستمر بما في ذلك في الراحة. المفصل الصناعي هو طريقة الاختيار. MIBRAR® قد يخفف الألم مؤقتاً لكنه لا يحل المشكلة.

4. الفصال حسب المفصل

4.1 فصال الركبة (gonarthrosis)

الموقع الأكثر شيوعاً — 250 مليون مريض في العالم. النساء فوق 50 أكثر إصابة. عوامل رئيسية: BMI >25، تشوه فاروس/فالغوس، تمزق غضروف هلالي سابق، صدمات متكررة. المزيد: فصال الركبة.

4.2 فصال الورك (coxarthrosis)

أكثر الفصالات "إعاقة" — يحد من الحركة بسرعة. الألم عادة في الفخذ، أحياناً ينتشر للركبة (فخ تشخيصي). معقد بشكل خاص للطرق التجديدية بسبب العمق — ملاحة الموجات فوق الصوتية (Cyber Navi Hand) حاسمة. المزيد: فصال الورك.

4.3 فصال الكتف (omarthrosis)

أقل شيوعاً لأن الكتف غير حامل، لكنه مؤلم. غالباً مرتبط باعتلال مزمن للكفة المدورة. التعويض بالكتف يخفي الأعراض.

4.4 فصال قاعدة الإبهام (rhizarthrosis)

يصيب قاعدة الإبهام، نموذجي للنساء 50+ والعازفين/المعالجين. يضعف القبض، فتح المرطبانات، تدوير المفاتيح. المزيد: فصال قاعدة الإبهام.

4.5 فصال الكاحل

غالباً ما يكون بعد الصدمة (بعد كسور الكاحل، تمزق الأربطة). عند الرياضيين والراقصين. المزيد: فصال الكاحل.

4.6 فصال الفقرات (spondyloarthrosis)

فصال المفاصل بين الفقرات — سبب شائع لألم الظهر المزمن عند كبار السن. المزيد: متلازمة الوجيهات.

5. التشخيص

الخوارزمية القياسية:

1. الفحص السريري. القصة، نطاق الحركة، ألم الجس، الفرقعة، التشوه. اختبارات وظيفية (McMurray, Patrick, Trendelenburg).
2. الأشعة السينية بإسقاطين — أساس تصنيف K-L. للمفاصل الحاملة في وضعية الوقوف.
3. الموجات فوق الصوتية — التهاب الزليل، الانصباب، الناتئات، حالة الأوتار والأربطة. أرخص وأسهل وصولاً من MR للفحص.
4. MR 1.5 أو 3 T — المعيار الذهبي للغضروف، الغضروف الهلالي، وذمة العظم، الكيسات. إلزامي عند الاشتباه بنخر العظم أو لتخطيط العلاج التجديدي.
5. تحاليل الدم — للتفرقة عن التهاب المفاصل: ESR، CRP، تعداد الدم، RF، ACPA، حمض اليوريك.
6. بزل المفصل (في حالة الانصباب الكبير) — تحليل السائل الزليلي.

لتفسير MR انظر دليلنا "كيفية قراءة MR".

6. عوامل الخطر والوقاية

غير قابلة للتعديل: العمر (ارتفاع حاد بعد 50)، الجنس (النساء 2× أكثر)، الوراثة (FRZB، GDF5)، السمات الخلقية (خلل تنسج الورك، مسطح القدم).

قابلة للتعديل:

• زيادة الوزن — كل كغ يضيف 4 كغ على الركبة عند المشي. خسارة 5 كغ تقلل خطر فصال الركبة العرضي 50%.
• نمط الحياة الخامل — السائل الزليلي يُنتج بالحركة. "الصدأ" آلية حقيقية.
• رياضة غير متوازنة — التخصصات عالية التأثير (الجري الاحترافي على الإسفلت، رفع الأثقال، فنون القتال) تسرع التقدم.
• الإصابات — تمزق ACL يزيد خطر الفصال 5–7×. إعادة التأهيل حاسمة.
• نقص فيتامين D — يزيد خطر OA 25%. الهدف 25(OH)D >30 ng/ml.

7. شجرة العلاج

النموذج الحديث: هرم العلاج من الأقل تدخلاً إلى الأكثر جذرية. كل خطوة 6–12 شهراً على الأقل.

الخطوة 1: العلاج التحفظي الأساسي

التمرين (3 مرات/أسبوع)، إدارة الوزن، تقويمات، علاج طبيعي (مغناطيس، ليزر، موجة صادمة)، باراسيتامول عند الحاجة. فعال في 60–70% من K-L I–II. المزيد: العلاج الطبيعي vs التجديدي.

الخطوة 2: حقن أعراضية

NSAIDs في دورات قصيرة، حمض الهيالورونيك (3 حقن أسبوعياً). الكورتيكوستيرويدات — الخيار الأخير، حد أقصى 3/سنة لكل مفصل.

الخطوة 3: الطب التجديدي (MIBRAR®)

إذا فشلت الخطوتان 1–2 لمدة 6–12 شهراً. PRP، CGF، Lipogems®، BMAC تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. الفعالية 70–85% حسب المرحلة. المزيد: العظام التجديدية.

الخطوة 4: الجراحة

تنظير المفصل — فقط للحصارات الميكانيكية المرافقة (تمزق الغضروف الهلالي مع قفل). قطع العظم التصحيحي — لتشوه ملحوظ مع فصال موضعي. المفصل الصناعي — لـ K-L IV.

8. دور MIBRAR®

يحتل MIBRAR® مكاناً فريداً بين العلاج التحفظي والجراحة. إنه طريقة بيولوجية تستعيد أنسجة المفصل من خلال حقن عوامل النمو والخلايا الجذعية الذاتية للمريض. المزايا الرئيسية:

• تجديد، لا إخفاء أعراض. تجدد كامل للغضروف إلى حالته الأصلية (K-L I–II)، تقليل وذمة العظم، استعادة الغشاء الزليلي.
• دون آثار جانبية للكورتيكوستيرويد. لا يضر الغضروف عند التكرار؛ يُستخدم بلا حدود.
• متوافق مع WADA. قابل للتطبيق على الرياضيين المحترفين بالفصال.
• قابل للدمج. يعزز التمرين؛ لا يتعارض مع العلاج الأساسي لـ RA.
• يؤجل المفصل الصناعي. 5–10 سنوات حتى في K-L III — حاسم للمرضى 50–60 الذين قد يحتاجون مراجعة عند 70+.

مقارنات: MIBRAR® vs المفصل الصناعي، PRP vs الهيالورونيك.

9. نمط الحياة في الفصال

الغذاء: متوسطي (سمك 2–3/أسبوع، زيت زيتون، خضروات، مكسرات) — مضاد للالتهاب. فيتامين D (الهدف 25(OH)D 30–60 ng/ml)، مغنيسيوم، أوميغا 3. تقليل اللحم الأحمر والسكر المكرر والدهون المتحولة.

النشاط: 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية أسبوعياً (سباحة، دراجة، مشي شمالي) + جلستان للقوة (التركيز على عضلات حول المفصل المتأثر — الكوادريسيبس في فصال الركبة، الألوية في فصال الورك).

الوزن: فقدان حتى 5–10% يقلل الأعراض بشكل ملحوظ. على المدى الطويل: BMI <25.

النوم والإجهاد: نقص النوم المزمن والكورتيزول يضخمان إدراك الألم. نظافة النوم، اليقظة، العلاج النفسي عند الحاجة.

10. الأسئلة الشائعة