Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
فيديو عن طريقة MIBRAR®
ما هو الإيبيكونديليت
الإيبيكونديليت — إصابة تنكسية للأوتار في مكان تثبيتها على نتوءات عظمة العضد. خلافاً لاسم «التهاب الوتر» (tendinitis)، في الإيبيكونديليت المزمن يسيطر ليس الالتهاب بل التنكس — النشوء الوعائي الليفي الخِبراوي لنسيج الوتر (tendinosis). لهذا السبب يعطي الكورتيزون تأثيراً مؤقتاً فقط.
نوعان من الإيبيكونديليت
الإيبيكونديليت الجانبي («مرفق التنس»)
إصابة أوتار ممددات الكف (خاصة m. extensor carpi radialis brevis) في منطقة النتوء الخارجي. ألم من الجهة الخارجية للمرفق، يزداد عند الإمساك، تدوير مقبض الباب، المصافحة، رفع الكوب. ICD-10: M77.1. الانتشار: 1-3% من السكان، الذروة 35-55 سنة.
الإيبيكونديليت الإنسي («مرفق الغولف»)
إصابة أوتار المثنيات-المنحرفات في منطقة النتوء الداخلي. ألم من الجهة الداخلية للمرفق، يزداد عند ثني الكف، الانحراف، الإمساك. ICD-10: M77.0. أقل شيوعاً بـ5-10 مرات من الجانبي. شائع عند لاعبي الغولف، الرماة، المبرمجين.
مراحل المرض
1. التهاب الوتر الحاد (0-6 أسابيع)
التهاب الوتر. ألم عند التحميل، في الراحة ضئيل. في هذه المرحلة ممكن الشفاء التلقائي بعدم التعرض للعامل المثير.
2. التنينوز (tendinosis) (6 أسابيع - 6 أشهر)
تنكس نسيج الوتر: اضطراب الكولاجين، تكون أوعية جديدة، فرط نمو وعائي ليفي خِبراوي. ألم عند التحميل العادي. الكورتيزون في هذه المرحلة يدمر الوتر أكثر.
3. التنينوز المزمن مع التمزقات الجزئية (أكثر من 6 أشهر)
تمزقات جزئية للوتر، الترسب الكلسي. ألم مستمر، فقدان كبير لقوة الإمساك. الطب التقليدي يقترح الجراحة. MIBRAR® يجدد الوتر حتى في هذه المرحلة.
لماذا الكورتيزون — ليس حلاً
تأثير مؤقت
تحليل ميتا Coombes et al. (2010, Lancet): حقن الكورتيزون تعطي تخفيفاً لمدة 2-6 أسابيع، لكن بعد 6-12 شهراً النتائج أسوأ من عدم العلاج. الكورتيزون يكبح الالتهاب لكنه يسرع تنكس الكولاجين.
خطر التمزق
الحقن المتكررة للكورتيزون في الوتر تزيد خطر التمزق الكامل. الكورتيزون يثبط تخليق الكولاجين ويقلل قوة الوتر.
دورة شريرة
الألم يعود، مطلوب حقنة جديدة. مع كل مرة التأثير أقصر والوتر أضعف. MIBRAR® يكسر هذه الدورة بتجديد النسيج.
علاج الإيبيكونديليت بطريقة MIBRAR®
MIBRAR® يطلق تجديداً حقيقياً لنسيج الوتر — خلافاً للكورتيزون الذي يكبح الأعراض فقط.
1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية عالية التردد تُصور: درجة تلف الوتر، التنوع الوعائي الجديد (neovascularization)، التمزقات الجزئية، الترسبات الكلسية. يُحدد المنطقة الدقيقة للحقن.
2. تحضير CGF
من 10-20 مل من دم المريض يُستخلص CGF — مركز عوامل النمو في مصفوفة فيبرينية. PDGF، TGF-beta، VEGF، IGF-1 — مفتاحية لتجديد الأوتار.
3. الحقن الموضعي تحت الإشراف بالموجات فوق الصوتية
CGF (في الحالات الشديدة + Lipogems®) يُحقن تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية مباشرة في منطقة تدهور الوتر. دقة الحقن — مفتاح الفعالية.
4. التجديد
الخلايا الجذعية تتمايز إلى تينوسايتات (tenocytes) (خلايا الوتر). عوامل النمو تحفز تصنيع الكولاجين من النوع I — البروتين الهيكلي الرئيسي للأوتار. في تصوير الموجات فوق الصوتية للمتابعة بعد 3-6 أشهر — استعادة الهيكل الصوتي الطبيعي.
أسئلة حول الإيبيكونديليت
نعم. MIBRAR® يجدد الوتر التالف بدون جراحة. الجراحة مُشار إليها فقط عند التمزق الكامل للوتر أو عدم فعالية العلاج المحافظ لأكثر من 12 شهرًا.
إجراء واحد 15-20 دقيقة. تحسن بعد 2-4 أسابيع. التأثير الكامل — 3-6 أشهر. في 80% من الحالات يكفي إجراء واحد، أحيانًا يلزم تكرار بعد 4-6 أسابيع.
الإيبيكونديليت المزمن هو تدهور الوتر (tendinosis)، لا التهاب. الكورتيزون يقمع الالتهاب لكنه يسرّع تدمير الكولاجين. يلزم التجديد، لا العلاج المضاد للالتهاب.
العمل المكتبي — بعد 2-3 أيام. النشاط البدني الخفيف — بعد أسبوعين. الرياضة بتحميل على الذراع (تنس، غولف) — بعد 6-8 أسابيع مع زيادة تدريجية للشدة.